走进医院-临床路径与DRG支付改革研究及培训

在深化医药卫生体制改革的新形势下，深化医保支付方式改革，在全国全面推开按病种付费改革，统筹基本医保和大病保险，逐步扩大按病种付费的病种数量；开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点；促进医保支付、医疗服务价格、药品流通、人事薪酬等政策衔接；并于2019年发布疾病诊断相关分组付费国家试点技术规范和分组方案；到2020年实现医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

临床路径管理是历年医政工作的重点，《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》将其定位五大制度之一，至今已有8400家医疗机构开展临床路径管理。临床路径作为临床规范及合理用药管理的有效途径，提升医疗质量、诊疗水平，提高医疗服务效率、减缓医疗费用增速，并使医疗费用结构趋于合理。

加强规范诊疗、探索DRG支付、促进临床研究与成果转化是构建系统完善、科学规范、运行有效的医改制度体系建设的有效举措。疾病诊疗规范、临床路径管理与CHS-DRG分组与付费技术规范实施与不断深化，是三医联动改革的有效抓手，是医疗服务高质量发展的基本保障。

目前，临床路径与支付方式结合情况较差，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式还处于探索阶段，如何将临床路径与医保支付方式改革有效地结合，进而发挥其规范医疗行为、提高医疗效率、合理控制医疗费用的重要作用是未来需要重点关注的问题之一。医保对医疗服务供需双方特别是对供方引导制约作用尚未得到有效发挥，将医保监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制，如何因地制宜确定医保付费病种、合理制定医保付费病种支付标准，以应用于医疗费用管理、医院医疗服务质量绩效评价亟待解决。

因此，中国初级卫生保健基金会合理用药公益基金联合武汉大学医院管理研究所发起“临床路径与DRG支付改革研究及培训项目”，对医保支付当下所遇到的问题进行调研、并邀请相关领域专家对医疗机构亟待解决的问题进行讲解及沟通，以促进医疗机构管理模式、支付方式的改革。今年计划举办30期，从2020年起至今已经举办35场。