”基于临床路径管理的DRG/DIP付费研究” 及“DRG/DIP病种比较方法研究”开题研讨会

“DRG/DIP病种比较方法--基于DRG/DIP付费的临床路径管理研究”于2022年7月10日在北京、武汉两地举办开题会，武汉大学医院管理研究所受国家医保局和国家卫健委同时委托开展两个相关性极强的研究。课题组对研究目的、内容、方法及研究计划进行详细汇报，并受到全体与会专家的精心指导与客观的建议。

2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。DRG/DIP结合不同病组或病种的疑难风险程度，给每一项病组或病种费用设定了一个合理化的标准，确保治疗的合理性，驱动医院从增量增效向提质降本增效的工作探索，促使医疗机构主动控制成本。在医院追求医疗质量与安全的情况下，探索精细化管理之路，既要确保医疗服务质量安全，同时思考医疗管理成本，对医院的人、财、物等要素进行科学管理，实现降本增效的目的，使医疗、医保、医患多方共赢。

试点三年以来，试点城市已经全部进入实际付费，初步达成改革的预期效果，并推动管理机制的转变，包括医保付费从按项目付费向综合付费转变、从粗放的供给侧管理向精细化的供给侧管理转变。

DRG/DIP付费改革，促使医疗服务的透明度进一步提升，使学科之间、医疗机构之间的医疗服务同质化水平不断提高。在DRG/DIP支付改革过程中，医院既要考虑成本控制，也要考虑临床学科的发展，既要考虑提质增效、合理的耗占比及药占比等，更要考虑医疗质量与安全的不断提升。

临床路径管理作为国家卫健委的一项重点工作之一，近年来我们持续加大工作力度，不断推进临床路径管理在各个医疗机构的实践探索。2020年12月由八部委联合发布的《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》中的相关要求，一是完善诊疗规范体系，将明确和细化的各病种诊疗规范、用药指南、临床路径等，通过电子病历、知识库、智能审核等多种方式，以电子化形式嵌入医务人员工作站，促进合理检查、合理用药、合理治疗。二是加强医疗行为管理，强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估。2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。三是深入推进医保支付方式改革，加快建立多元复合式医保支付方式，引导医疗机构主动控制成本，开展按DRG付费国家试点，及时总结经验，稳步扩大改革范围。

课题研究将形成一套完善的DRG/DIP成效评估指标体系，评估DRG/DIP付费方式对病种管理和医疗质量的影响，探索将临床路径管理与DRG/DIP付费相结合的实践方法，提出进一步完善DRG/DIP付费方式的政策措施。